性障礙的表現及如何診斷？
一、正常的性功能
人和動物都有性功能，這被認為是一種延續(xù)種族的本能（另一種是保存生命的本能），但在人類，這種本能在很大程度上受到心理社會因素的制約，因而會出現許多不是由于性器官缺陷引起的性功能障礙。為了便于說明這些障礙，這里選介紹一下正常性生活的過程。
性生活過程可分四個階段：
（一）性欲的引起? 在接觸到自己所喜愛的異性或其有關形象時可以引起性欲，這是性生活的必要前提，但有許多心理社會因素可以抑制性欲的產生或發(fā)展。
（二）性器官反應? 產生性欲后，如果條件許可，就會產生性器官反應。男性主要是陰莖勃起，女性主要是陰道分泌液體，有利于陰莖插入，然后進行性交。
（三）快感? 陰莖在陰道內反復動作后，男性出現射精，然后骨盆肌及全身進入松弛，達到性樂高潮（即快感）；女性一般也會從緊張進入松弛，獲得快感。但女性的性潛伏期較長，所以其快感的出現可以較男性稍遲。
（四）松弛? 獲得快感后即進入松弛期。男性往往要再過一段時間才會再度勃起及獲得快感，這一段時間稱為不反應期。女性的不反應期可以很短，甚至可以連續(xù)獲得快感（如果連續(xù)刺激的話）。
人的性欲一般在青春發(fā)動期開始出現，青年期最旺盛，女性則在三十多歲還可以有一個第二旺盛期。女性過了更年期后性欲逐漸減退，男性則可以持續(xù)到老年。性交的頻度和持續(xù)時間并無絕對的“正常標準”，只要男女雙方都認為合適，就不能認為是異常。
二、性生理功能障礙
這是指性器官沒有解剖學的損害而出現的功能障礙。常見有以下幾種形式：
（一）性欲缺乏? 這可由于雙方關系不良引起，如果過去有過良好關系，有時可通過心理咨詢治療得到恢復；如從未與對方有過好感，那就不是醫(yī)療問題。如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因為對方疲勞或其他原因引起，也可能是因對方的“挑逗活動（foreplay）”不足引起。女方對性交的恐懼也可以抑制性欲。治療主要是向雙方說明產生性欲缺乏的原因以尋求適當解決。
（二）性器官反應缺乏? 這在男方主要是陰莖不能勃起或不能維持勃起時間到插入陰道（稱為勃起障礙或陽萎），在女方則表現為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足。從未有過勃起者稱為原發(fā)性陽萎，但絕大多數都是繼發(fā)性、一過性的陽萎。如果只是與妻子性交未果出現陽萎，則主要是由于焦慮引起，治療應尋找和消除引起焦慮的原因。如果陽萎不是“選擇性”的，則應檢查是否因其他疾?。òň窦膊。┗蚴褂盟幬?、酒精引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。
（三）快感缺乏? 這較多見于女性，因為男方在射精后陰莖很快失去勃起狀態(tài)，不復能在陰道內動作，而婦方此時尚未達到快感。如果能適當延長性交動作或延遲射精就可使男女雙方都同時獲得快感。治療主要是讓男女雙方了解對方的感覺，在女方產生充分的性器官反應后再將陰莖插入陰道，或在出現將要射精的感覺時暫停動作，使射精時間推遲。男方在陰莖插入陰道前即已射精，稱為早泄，這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交或經長期間斷后恢復性交出現，不需處理。陰莖插入陰道后需維持多長的時間射精才不算早泄，這并沒有一定的標準。時間即使很短，如果已能使女方產生快感，就可以不算早泄。西方一度提倡用“擠壓法”來治療早泄，目前認為用在將要射精時暫停動作或拔出陰莖，稍停之后重新開始（稱為“開始—停止法”）的方法更好。當然，在進行這種治療時男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。
（四）性交疼痛? 主要見于女方，可以由于性交時陰道分泌不足或局部炎癥或男方動作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經驗可以使以后的性交時因為害怕而產生陰道痙攣，從而出現疼痛。加強相互關心、改進性技巧、治療局部疾病?？墒固弁礈p輕或好轉。
以上所述是常見的性生理功能障礙，主要是正常的性生活的四個階段中第二及第三階段的障礙。夫妻關系良好是治療成功的必要條件，當然，如果關系不好是由于這些障礙引起的，那么首先要樹立能治好的信心，治愈后就能使關系恢復正常。對男女雙方灌輸正確的性知識，是樹立治療信心的必要步驟。
表1? 影響陰莖勃起的常見原因
軀體疾病
動脈粥樣硬化?? 骨盆部疾病或手術
心力衰竭?? 交感神經手術
腎功能衰竭?? 放射治療
肝硬化?? 嚴重全身性疾病
肺功能衰竭
營養(yǎng)不良 精神疾病
糖尿病?? 焦慮癥
垂體病?? 抑郁癥
腎上腺疾病?? 分裂癥
甲狀腺功能亢進或不足?? 器質性精神障礙
多發(fā)硬化 藥物使用
脊髓損傷?? 多數抗抑郁藥
震顫麻痹?? 多數抗精神病藥
顳葉癲癇?? 部份抗高血壓藥
腦梅毒?? 鎮(zhèn)靜劑
周圍神經疾病?? 酒
Klinefelter綜合征?? 地高辛、普萘洛爾
三、性心理障礙
人的性活動，人生物學的角度來說，是以指向異性，發(fā)生性器官接觸，達到產生下一代為目的的，這是與其他動物共同之點。但是，作為高等動物的人，不知從什么時候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進行性交仍是絕大多數人的性活動過程。凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙（或稱性變態(tài)、性欲倒錯等）。性心理障礙大多病因未明，有一部份可能與少年兒童期的生活歷有關。治療大多困難，近年來使用行為療法，有時可以好轉。較常見或較常提到的性心理障礙表現有以下幾種：
（一）同性戀? 前已提及，絕大多數人的性愛都是指向異性、排斥同性的（可以稱為異性戀），如果相反，則稱為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對同性戀者常有一人較主動，一人較被動，被動者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結婚，造成主動者的“失戀”。完全的、終身的同性戀者較少；愛好同性但因受社會傳統(tǒng)的約束而與異性結婚者，或以異性戀為主，對某些同性也有性愛的愛好者較多。同性戀者男女均有，在西方報道較多，在我國也有，但報道不多。同性戀者可以采取與異性夫婦一樣的生活方式，有性挑逗及模擬的性交行為；但也有一部分是“精神戀愛”。在我國，男性同性戀者如被發(fā)現有性行為常被作為流氓行為處理。同性戀一般被認為是違反生物學規(guī)律的不正常現象，而且被作為精神醫(yī)學的一個課題。但目前在有些地方（例如美國），由于同性戀者眾多，他們認為把同性戀作為不正常是侵犯他們的人權，造成一定聲勢，因此美國精神醫(yī)學會不得不在精神疾病分類中取消同性戀這個項目。近年來，因為發(fā)現艾滋病與同性戀關系密切，因此同性戀有所減少。
同性戀因為原因不明，所以目前無特效的處理方法。
（二）異裝癖? 是指具有異性戀的成年男性反復穿著女性服裝以獲得性興奮者，不包括不引起興奮的、因為特殊需要或是社會流行的穿著方式。異裝癖實際上應稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。
（三）露陰癖? 一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對方的注意后立即逃逸，此時即可獲得性興奮，并不要求有進一步的性行為。
（四）戀物癖? 一般是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西（如內衣內褲）或女性頭發(fā)等，獲得這些東西時即可產生性興奮，因此千方百計去收集，甚至偷搶這些東西。
（五）施虐癖和受虐癖? 即反復的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性滿足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴重侮辱的虐待，而所產生的性滿足常常超過性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因為不引起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐。
（六）易性癖? 這種人有強烈的成為異性的要求，男女都有。通過外科手術及性激素使自己變成異性。西方進行這類手術已有數十年歷史，我國近十多年來也有開展。變性手術是目前對易性癖唯一有效的治療。外科醫(yī)生在術前必須仔細排除這種易性的想法是否與某些精神疾病有關，并要仔細說明術后可能受到的環(huán)境壓力。
性心理障礙尚有其他表現形式，這里從畧。
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