淺談神經癥的發(fā)展階段
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：淺談神經癥的發(fā)展階段
談過了沖突、沖突反應及防御機制之后，下面的問題是：一個人為什么要有這種確定形式的反應，也就是神經癥性反應？具有傾向性態(tài)度和外表反應形式的人格結構是怎樣形成的？這些都是由心理發(fā)展條件決定的（雖然不是唯一的條件，但很重要），特別是早年生活時期的心理發(fā)展，偏離正常的或錯誤的心理發(fā)展可導致神經癥的產生。
這里不可能對眾多的發(fā)展學說（理論與檢查）作介紹。從精神病學的角度出發(fā)，重要的首先是情感發(fā)展及與其相關的心理活動的發(fā)展，對此，本節(jié)將對健康的心理發(fā)展及神經癥和其它心理障礙時的異常心理發(fā)展作簡短介紹，對認知功能的發(fā)展只略提一下。
深層心理學的發(fā)展學說，對于解釋神經癥的形成具有重要意義，較重要的理論主要來自弗洛伊德的階段學說及其以后由ERIKSON和MAHLER提出的理論。
嬰兒期（安全、信任）：在出生后的最初階段（估計產前也如此），對于生命或生活的感受基本上是通過感覺器官獲得的，最初主要是通過皮膚獲得（觸覺），然后是聽覺，再以后是視覺。感知的質量也依賴于母親或替代者的情感態(tài)度，人們稱這個階段為舉育階輯。如果這種感官的感受不足或受到損害，以后就可出現(xiàn)某些心理H如在人與人之間的交往中出現(xiàn)不安全感和不信任感，尤其是在分裂樣神經癥和自戀性人格障礙時。關于自戀的發(fā)展下面還將單獨介紹。
在嬰兒期，吸吮具有特別的意義，它可以攝取營養(yǎng)，同時可滿足本能欲望，與外界建立聯(lián)系，以及對愛進行感受。如果在這個時期——口欲期出現(xiàn)某些障礙，例如失去母親或替代者（所謂最初的“客觀遺失”）親與嬰兒的關系受到威脅，則可導致“原始信任”的嚴重損害(ERIK- SON)，而且在以后的發(fā)育期幾乎得不到補償。這種口欲期的挫折一點也不少見，在這以后可以表現(xiàn)出所謂口欲障礙（獲取意向、貪得無厭及過量飲食），特別是在抑郁性神經癥（得不到滿足而產生抑郁）和成癮病人。 這種口欲期的挫折如果反復、持久地存在，則可導致嚴重的、不可逆的的社會化障礙。
口欲期持續(xù)大約一年，也被概括地稱為“建立聯(lián)系期”。
MAHLER的階段劃分是：自我中心期（出生后第一個月）、與母親關系密切的共生期 (半歲至一穸）以及分離與區(qū)別期（一歲至一歲半），此后為重新親近期。
幼童期（獨立、自我意識形成隨著運動系統(tǒng)的發(fā)育（也包括站立、 跑等），兩歲以后的兒童開始顯示自己有更強的活動性，特別是要表達個人的意愿，包括說“不”（所謂“違抗年齡”)。個人的成績和獨立性的發(fā)展導致與周圍環(huán)境的沖突，并可喚起性本能的攻擊性沖動。
大約在同一時期，兒童也在學習控制自己的蛉胱和肛門括約肌。這些功能對心理發(fā)展也是有意義的，以至過去被人們稱為“肛門期”（過去 由于沒有“現(xiàn)代尿布”，照顧這一階段的幼童很麻煩）。隨著排泄與控制， 一些體驗如自主與克制（順應環(huán)境）、占有與給出也逐漸變得清楚了，也包括千凈、條理性、紀律及節(jié)儉的體驗。
在這一階段，父母的行為態(tài)度很重要。在教育中，過分注意潔凈 (過于嚴厲）或完全不予管教，均會影響這一時期的正常心理發(fā)展。尤其是當母親（也可是父親）過分溺愛、嬌慣孩子時，這些父母也許本身有沒能解決的自立問題，怕失去孩子，以至擴展到害怕孩子也有這種問題。這樣溺愛或細心照料的結果會使孩子感到，所有的獨立自主行為都是危險的，會引起父母生氣，甚至會失去父母。
在這一階段中不可避免地會出現(xiàn)沖突性矛盾，即自主愿望與依賴需求之間的矛盾，以及形成對客觀事物或人的好與壞概念的絕對化傾向：不是好，就是壞，二者對立起來（與“邊緣性人格結構”有關）。
學前期（三維關系，兒童的性概念）：這一發(fā)展階段如今多在三歲以后開始，尤其是當父母一起參加照料孩子時。此期的兒童，發(fā)現(xiàn)了自己的性標志和別人的性標志，也包括父母的，斷定父母有一個他（她）們共同享有的生活區(qū)域而自己無法涉入（被禁止）。另外，在這個發(fā)育年齡，兒童的獨立性和自信心增強了，所以往往會出現(xiàn)這種情形：男孩為了得到更多母親的愛，與父親對抗和競爭。在這一過程中，男孩的感情是矛盾的：既怕父親，但又贊賞父親；既愛母親，但又對她感到失望。女孩同父母也有類似的關系。這樣，口欲期的二元關系（母親–孩子）此時形成了所謂的三維關系。也就是所謂的奧狄浦斯情結（用來比喻孩子的矛盾心理）。
奧狄浦斯情結性沖突是在這一過渡發(fā)展階段中正常的、普遍存在的現(xiàn)象，出現(xiàn)沖突并不是異常的、病理性的，只有當它沒被處理好、沒被克服掉、在這一階段以后仍長期持久地存在時，才是病態(tài)的。病態(tài)的產
生主要是由于父母之間的矛盾對立關系，導致了孩子的灰心喪氣、焦慮或引起攻擊性。
這樣，男孩可以出現(xiàn)“鬮割情結”的反應，女孩可以有“陰莖嫉妒”，的反應，這也是一種比喻性的描述（用部分代表全體，如用面包代表食物）。奧狄浦斯情結性沖突也是指在處理人標關系時出現(xiàn)的自我矛盾的心理，對這種矛盾或心理沖突的認識最初來源于“奧狄浦斯情結”（即沖突的原型，注：用當時的神話故事來象征、比喻，Odipus為故事的主人翁）。在這一階段如果沒有處理好奧狄浦斯情結性沖突，以后則有可能會出現(xiàn)性心理問題、癔病性或其它類型的神經癥、以及人格障礙。
比學習那些專業(yè)術語（弗洛伊德的）本身更為重要的是通過了解兒童的本能意愿與行為模式，來認識兒童健康的發(fā)育或發(fā)展過程。如今，精神分析的思想已有了很大的發(fā)展，精神分析學者已不再單方面地強調奧狄浦斯情結性沖突，而是更多地從整體上注意人的體驗和引起沖突的各種可能性。奧狄浦斯情結包含著子女與父母之間的關系問題，也就是逐漸成熟起來的問題（心理成熟），這一問題始終存在于人的成長過程中。
奧狄浦斯這一話題在廣義上意味著：成長中的孩子要學習同更多的、不同的人相處，學習同別人交往。
進一步的發(fā)展階段
在下一個階段（約從7歲到青春期）性心理活動處于一個次要地位(也稱潛伏期）。其它生活方面，主要是學校、朋友及社會適應等，具有重要意義，隨著青春期身體發(fā)育的成熟，漸進入生殖器期（本能心理學的觀點）。
再以后的發(fā)育階段不像前幾個階段研究得那樣深入。青少年（青春 期）逐漸向成人過渡，此階段及其隨后的每一生活階段里有新的要求，危機也伴隨而來，都會出現(xiàn)新的沖突的可能性（也有代償與晚成熟的可能性，但常常不被注意）。對于神經癥形成的早期特性討論較多，而對本階段影響神經癥的因素估計不夠。過去唯一的觀點是“創(chuàng)傷性”經歷可導致神經癥的產生，例如，受到粗暴無禮的性騷擾：反復、多次的危險性經歷具有較重要意義（連續(xù)性創(chuàng)傷，KEILSON)。?
除父母與孩子的關系外，家庭總的狀況也應注意，其中也包括兄弟姐妹：他（她）們與父母的關糸及其相互矛盾、他（她）們之間的關系與競爭。
至此所說的內容，除了涉及到情感發(fā)展和本能發(fā)展外，還涉及到了 “自我”的構成和人與人之間關系的形成，這些觀點促進了精神分析的分支學科——自我心理學(Ich-Psychologie)的發(fā)展，自我心理學研究有關自戀現(xiàn)象，它涉及到健康的心理發(fā)展過程，也涉及到神經癥性發(fā)展過程。
自戀出生后的嬰兒，最初自然地將精神全部集中在自己身上，開始把自己當作“愛的對象”，也就是所謂原發(fā)性自戀。當孩子察覺到了他周圍的人（一般情況下，先是他（她）們的父母）并與之建立了聯(lián)系時，愛的對象就由自身轉向了他人。以后，特別是對愛感到失望時，這種關注（本能的）又重新轉向自身，愛的對象由外界又回到了自我：當別人不愛我的時候，我自己必須愛我。這一過程被稱為繼發(fā)性自戀，繼發(fā)性現(xiàn)象較常觀察到。
對繼發(fā)自戀的認識是一種經驗性過程，而對原發(fā)自戀概念的認識則只停留在理論上。今天，對自戀現(xiàn)象有不同的理解，并不認為它僅具有病理意義。“健康的”或現(xiàn)實的自戀在某種意義上表現(xiàn)出人的較強的自尊心（當然也需要其它方面的證實），這對人的成長是有利的，可促進自信心的發(fā)展。過強的自戀，在與人的交往中可表現(xiàn)出焦慮與無把握感，這與自我要求過高有關。
有很強的自戀時，自愛往往取代了自尊（用希臘語來講，是愛上了鏡子中的自己），自戀的人只考慮自己，這一點在人際交往中，特別是在合作關系、夫妻關系中可表現(xiàn)出來。這種人，原則上說沒有愛的能力，他只有被愛的需要，只想讓別人愛他，而不去愛別人。就此而言，自戀也是一個神經癥性沖突的根源，自戀性異常表現(xiàn)也可理解為是一種在愛的需求與失敗間的矛盾的妥協(xié)形式：如果我自己愛我，就不需要別人愛我， 也不需要去愛別人。
較強的自戀傾向也表現(xiàn)在與孩子的關系上，自戀的母親把孩子看得很重要，把孩子當作鏡子中的自己，按照自己的意愿去塑造孩子。自戀地、過于擔心地照看孩子的母親會說：你給我乖乖地，不要給我跑到大街上去。這樣的孩子以后也同樣會有明顯的自戀傾向。
心理發(fā)展的過程一般來說不是連續(xù)而一致的，發(fā)展遲緩甚至退行并不少見。塔繡是指發(fā)育延遲、緩慢，或成熟過程受到抑制，心理發(fā)展（有時也有身體的）達不到相應年齡的水平。如果當事者不可能做到像環(huán)境(也包括他自己）所要求的那樣，首先是人際關系方面，沖突就會產生。較常見的情況是，心理發(fā)展在各方面的不一致性，正是這種不一致或不相稱引起了沖突（不同步性心理發(fā)展障礙)。發(fā)展遲緩與幼童期獲得性腦損傷有關，它可以影響兒童個別階段的心理發(fā)展，例如無法克服性心理方面及其它方面出現(xiàn)的挫折，以及由于過分細心的照料而表現(xiàn)出的放縱。
退化是指心理發(fā)展的倒退，退化被區(qū)分為兩種不同的形式，—種完全地退化到早年的發(fā)展階段（精神分裂癥患者出現(xiàn)的退化就屬此類）；另一種是局限性地退化到早年的某種體驗或行為方式中去，尤其是早年企圖克服矛盾沖突的體驗或行為方式，這在神經癥患者中可看到在對較重的神經癥病人的心理治療中，常常不是先去阻止退化，而是去利用它，那些在早期的發(fā)展階段中沒有被克服、被解決的問題：在心理治療中通過移情又被重新經歷、加工、以至解決。?
遲緩與退化對兒童神經癥的形成起很大作用，精神要求與身體成執(zhí)之間的不一致、不協(xié)調常常是兒童神經癥發(fā)生的原因、它可使心理發(fā)展過程中應學會的“器官功能”(衛(wèi)生整潔)處于長期不穩(wěn)定與異常狀態(tài)。同退化性行為一樣，升級行為也是一種防御手段：遇到問題時跳躍過去，或逃到前面去，強調成年人所具有的特性，隱藏不安全感及弱點，通過突出主動性與支配性的行為來掩蓋自己人標關系方面的缺陷或心理沖突。
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