心理治療有哪些形式？
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：心理治療有哪些形式？
心理專家：著名心理學(xué)教授郭瀟贏
一、行為療法
行為療法，又稱行為治療，是針對(duì)特殊的問(wèn)題行為（不良行為或變態(tài)行為），進(jìn)行一系列的矯正，以此降低或改變問(wèn)題行為發(fā)生率的種種行為技術(shù)，圾終得以矯正問(wèn)題行為的治療方式。行為療法與其他心理療法的區(qū)別在于：行為療法是以心理學(xué)中有關(guān)學(xué)習(xí)過(guò)程的理論和實(shí)驗(yàn)所建 立的證據(jù)為蓰礎(chǔ)的。與傳統(tǒng)的心理治療相比，它具有更高的科學(xué)性和系統(tǒng)性，可以進(jìn)行客觀的科學(xué)檢驗(yàn)、演示和麗化，即使重復(fù)試驗(yàn)也可得出同樣可靠的結(jié)果，有一整套定型化的治療形式，有堅(jiān)實(shí)的理論根據(jù)和大 量的實(shí)驗(yàn)證明。所以臨床效果更為顯著和穩(wěn)定。
行為療法理論認(rèn)為，人的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的還是病態(tài)的，都是經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得的，而且也能通過(guò)學(xué)習(xí)而更改、增加或消除。學(xué)習(xí)的原則就是受獎(jiǎng)賞的、獲得令人滿意結(jié)果的行為，容易學(xué)會(huì)并且能維持下來(lái)；相反，受處罰的、獲得令人不悅結(jié)果的行為，就不容易學(xué)會(huì)或很難維持下來(lái)。因此，掌捤了操作這些獎(jiǎng)賞或處罰的條件，就可控制行為的增減或改變其方向。
二、行為療法分類
1.系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏法創(chuàng)造于20世紀(jì)50年代，是整個(gè)行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。實(shí)施這種療法時(shí)，首先要深人了解患 者的異常行為表現(xiàn)（如焦慮和恐懼）是由什么樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應(yīng)由弱到強(qiáng)按次序排列成“焦慮階層”。然后教會(huì)患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應(yīng)方式，即松弛反應(yīng)，使患者感到輕松而解除 焦慮；進(jìn)而把松弛反應(yīng)技術(shù)逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強(qiáng)的焦慮階 層同時(shí)配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制情境（即逐步地使松弛反應(yīng)去抑制那些較弱的焦慮反應(yīng)，然后抑制那些較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)）。這樣循序漸進(jìn)地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射（即學(xué)習(xí)）而形成的強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)一個(gè)一個(gè)地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)（即我們所要治療的靶行為）也予以消除（即脫敏）。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統(tǒng)脫敏療法。它在臨床上多用于治療恐怖癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以及某些適應(yīng)不良性行為。
2.厭惡療法：厭惡療法，是一種幫助患者將所要消除的癥狀同某種使人厭惡的或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件作用，從而達(dá)到 消除或減少癥狀的一種療法。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛被 應(yīng)用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為 異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。
在實(shí)施中，厭惡刺激可采用疼痛刺激（如橡皮圈彈痛刺激和電刺激）、催吐劑（如阿撲嗎啡）和令人難以忍受的氣味或聲響刺激，也可以采取食物剝奪或社會(huì)交往剝奪措施，還可以通過(guò)想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無(wú)法接受的想象場(chǎng)面，從而達(dá)到厭惡刺激強(qiáng)化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個(gè)人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時(shí)刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對(duì)酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來(lái)酗酒的不良行為。
3.行為塑造法：行為塑造法是根據(jù)“操作條件反射”原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化（即獎(jiǎng)勵(lì)）而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)，并在完成作業(yè)時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)（即強(qiáng)化），以促使其增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因子（即獎(jiǎng)勵(lì)方法）之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記錄下來(lái)，并畫成圖表。這樣做本身就是對(duì)行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展，治療者還可應(yīng)用其他強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績(jī)超過(guò)一定的指標(biāo)時(shí)即給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外，還可采用讓患者得到喜愛(ài)的食物或娛樂(lè)等辦法，通過(guò)這種方式來(lái)塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時(shí)，需要特別注意如何幫助患者把在特定治 療情境中學(xué)會(huì)的行為轉(zhuǎn)換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實(shí)環(huán)境中來(lái)。此法的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說(shuō)話，改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、 肥胖癥及其他神經(jīng)癥的行為，也可以用來(lái)改善或促進(jìn)精神分裂癥病人的社交和工作的能力，在社會(huì)教育中，可用于對(duì)低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。
4.代幣制療法：這是在“操作條件反射”理論，特別是“條件強(qiáng)化”原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來(lái)的一種行為療法。它通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。代幣作為陽(yáng)性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實(shí)生活中“錢幣”那樣的功 能，即可換取多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)物品或患者所感興趣的活動(dòng)，從而獲得價(jià)值。用代幣作為強(qiáng)化物的優(yōu)點(diǎn)在于不受時(shí)間和空間的限制，使用起來(lái)極為便利，還可進(jìn)行連續(xù)的強(qiáng)化。只要患者出現(xiàn)預(yù)期的行為，強(qiáng)化馬上就能實(shí)現(xiàn)。用代幣去換取不同的實(shí)物，從而可滿足受獎(jiǎng)?wù)叩哪撤N偏好，可避免對(duì)實(shí)物本身作為強(qiáng)化物的那種滿足感，而不至于降低追求強(qiáng)化（獎(jiǎng)勵(lì)）的動(dòng)機(jī)。并且在患者出現(xiàn)不良行為時(shí)還可扣回代幣，使陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化同時(shí)起作用而造成雙重強(qiáng)化的效果。
代幣制療法不僅可用于個(gè)體，而且可在集體行為矯治中實(shí)施?？梢栽卺t(yī)院，也可以在學(xué)校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的 班級(jí)中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。
5.暴露療法：暴露療法是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的情景或置身于嚴(yán)重恐怖 的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。這種療法與系統(tǒng)脫敏療法有某些共 同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對(duì)象（事物或情境）。但它們之間又有不同之處：一是在暴露療法實(shí)施過(guò)程中，恐怖情境出現(xiàn)時(shí)無(wú)需采用 松弛或其他對(duì)抗恐怖的措施；二是暴露療法需讓患者暴露于恐怖情境的時(shí)間較長(zhǎng)，如治療嚴(yán)重的廣場(chǎng)恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的患者，每次治療時(shí) 間約需2小時(shí)或更長(zhǎng)；三是系統(tǒng)脫敏法一般僅能對(duì)較輕的恐怖癥患者有效，而暴露療法則常用于治療嚴(yán)重的患者；四是暴露療法不僅可用于個(gè)別治療，還可用于集體治療。如對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥可對(duì)五六名患者同時(shí)進(jìn)行治療，即同時(shí)暴露于恐怖情境，療效與個(gè)別應(yīng)用時(shí)相同。
6.松弛反應(yīng)訓(xùn)練：松弛反應(yīng)訓(xùn)練是一種通過(guò)自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，以對(duì)抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮 的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛病目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。一般的松弛反應(yīng)訓(xùn)練方法，使用較多的是漸進(jìn)性松弛法，這種方法可使患者 學(xué)會(huì)交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時(shí)能體驗(yàn)到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識(shí)地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程 度，從而取得松弛的效果。中國(guó)的氣功、印度的瑜伽和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認(rèn)為，不論何種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)，只要產(chǎn)生松弛反應(yīng)都必須包含四種成分：一、是安靜的環(huán)境，二、是被動(dòng)、舒適的姿勢(shì)，三、是心情平靜、肌肉放松，四、是精神內(nèi)守（一般通過(guò)重復(fù)默念一種聲音，一個(gè)詞或一個(gè)短句來(lái)實(shí)現(xiàn)）。
7.生物反饋療法：生物反饋療法是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生變化的行為矯治技術(shù)。通過(guò)生物反饋治療有助于患者調(diào)整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動(dòng)、肌肉緊張程度、汗腺活動(dòng)和腦電波等幾乎包括所有的身體機(jī)能的活動(dòng)情況，從而改善機(jī) 體內(nèi)部各個(gè)器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對(duì)應(yīng)激的不適宜反應(yīng)，達(dá)到防治疾病的目的。
8.思維阻斷療法：思維阻斷療法又稱思維停止療法、思維控制療法，是一種治療強(qiáng)迫性思維等癥狀的技術(shù)，是在求治者想象其強(qiáng)迫癥狀的思維過(guò)程中，通過(guò)外部控制的手段，人為地中斷其思維，經(jīng)過(guò)多次重復(fù)促使不良癥狀消失的一種心理治療方法。這種療法的理論假設(shè)是：如果人的外在行為能加以阻止，那么內(nèi)隱的行為也能通過(guò)抑制來(lái)阻止直至消失。
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