心理診斷過(guò)程的概述（上）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：心理診斷過(guò)程的概述（上）
?。ㄒ唬┬睦碓\斷的含義
心理診斷的定義很多，不同學(xué)者從不同角度分析了心理診斷的實(shí)質(zhì)。一般認(rèn)為，心理診斷是以心理學(xué)的方法和工具為主，對(duì)個(gè)體或群體的心理狀態(tài)、行為偏移或障礙進(jìn)行描述、分類、鑒別與評(píng)估的過(guò)程。在對(duì)存在心理問(wèn)題的人進(jìn)行干預(yù)時(shí)，心理診斷也被當(dāng)作為心理問(wèn)題評(píng)估，指的是干預(yù)者通過(guò)訪談、測(cè)驗(yàn)、觀察、個(gè)案、問(wèn)卷等方法來(lái)收集當(dāng)事人的信息，并運(yùn)用分析、推論、假設(shè)等手段對(duì)其心理問(wèn)題的基本性質(zhì)加以判定的過(guò)程。一般而言，充分地收集信息并有效地加以分類，進(jìn)而確定影響求助者心理健康的若干重要變量，是評(píng)估問(wèn)題的主要目的。所以，評(píng)估問(wèn)題既影響著心理干預(yù)目標(biāo)的最終確立，也影響著干預(yù)策略的選擇與實(shí)施。
根據(jù)學(xué)校心理干預(yù)的具體情況，我們可以從當(dāng)事人現(xiàn)實(shí)生活的角度出發(fā)將他們的心理問(wèn)題分為行為方面的、情感方面的和認(rèn)知方面的幾種。行為方面的問(wèn)題，主要是指習(xí)得性的不良行為和良好行為的缺失，它們與軀體疾病或人格沖突通常無(wú)本質(zhì)聯(lián)系。情感方面的問(wèn)題，主要是指由人格沖突而導(dǎo)致的情感上的各種困擾。認(rèn)知方面的問(wèn)題，主要是指各類認(rèn)知偏差所引起的行為不當(dāng)和情感困擾。
需要指出的是，干預(yù)實(shí)踐中，當(dāng)事人的心理問(wèn)題有時(shí)較為明確，很清楚是屬于上述三類問(wèn)題中的哪一類。但有時(shí)又比較復(fù)雜，給人以似乎在行為、情感、認(rèn)知諸方面均有問(wèn)題的感覺(jué)，這時(shí)就更需要干預(yù)者下功夫做好評(píng)估問(wèn)題的工作，分析并確定當(dāng)事人心理問(wèn)題的主次與輕重，在抓主要矛盾的同時(shí)，兼顧其他因素，擬定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)途徑。
心理診斷對(duì)于心理衛(wèi)生工作來(lái)說(shuō)是非常重要的，因?yàn)楦鞣N心理診斷方法給我們提供了比較客觀的和可以數(shù)量化的指標(biāo)。心理診斷是開(kāi)展心理咨詢、心理治療的必要前提和重要基礎(chǔ)。
?。ǘ┬睦碓\斷的特點(diǎn)
(1)心理診斷的對(duì)象既包括在心理或行為方面存在缺陷或障礙的人，也包括心理正常的人。這一點(diǎn)是同醫(yī)學(xué)診斷不一樣的，醫(yī)學(xué)診斷的對(duì)象是患有某種疾病或癥狀的病人。心理診斷除了要對(duì)心理缺陷者進(jìn)行分析、鑒別外，還負(fù)有對(duì)正常個(gè)體或群體的測(cè)查評(píng)估的任務(wù)。
(2)心理診斷是在多層次、多維度上進(jìn)行的，因而運(yùn)用系統(tǒng)的方法進(jìn)行跨學(xué)科的比較分析，對(duì)于獲取較全面的診斷結(jié)果具有重要作用。
(3)心理診斷的對(duì)象模糊程度較高，推斷難度較大。因此，在心理診斷中，不宜簡(jiǎn)要地套用醫(yī)學(xué)診斷方法進(jìn)行非此即彼的類別劃分、而應(yīng)根據(jù)被診斷者的實(shí)際情況，進(jìn)行小心謹(jǐn)慎的推斷與預(yù)測(cè)。
(4)心理測(cè)量是心理診斷的重要手段，心理評(píng)價(jià)在診斷過(guò)程中占有更重要的地位。心理診斷離不開(kāi)心理測(cè)量，心理評(píng)估在診斷中的作用又明顯地高于心理測(cè)量。因?yàn)闇y(cè)量的目的無(wú)非是為評(píng)價(jià)者提供依據(jù)。只有把測(cè)量與評(píng)估有機(jī)地聯(lián)為一體，診斷過(guò)程才能顯現(xiàn)出其應(yīng)有的價(jià)值。
?。ㄈ┬睦斫】档脑\斷
一個(gè)人的心理是否符合健康的要求，以什么方式或原則進(jìn)行判斷，我們認(rèn)為應(yīng)該遵循以下兩個(gè)方面作出判斷。
從心理健康所包含的內(nèi)容來(lái)診斷：
?。?）智力是否正常；
?。?）情緒反應(yīng)是否適度。它具體包括三點(diǎn)含義：看其情緒反應(yīng)是否是由適當(dāng)?shù)脑蛩鸬?；看其情緒反應(yīng)的強(qiáng)度與引起情緒反應(yīng)的情境是否一致；看其情緒反應(yīng)的時(shí)間是否隨引起情緒的因素消失而消失。
?。?）意志品質(zhì)是否堅(jiān)強(qiáng)；
（4）人際關(guān)系是否和諧；
?。?）心理特征是否符合其年齡層。
從心理行為進(jìn)行診斷。美國(guó)心理學(xué)家克龍巴齊(L. J. Cronbach)就人的心理健康問(wèn)題提出了三條行為診斷原則：
?。?）當(dāng)一個(gè)人的行為，在許多不同的情境中，表示一致的而且具有長(zhǎng)久性的行為時(shí)，當(dāng)這種行為與常態(tài)的行為出現(xiàn)差異，此時(shí)應(yīng)該對(duì)該個(gè)體進(jìn)行觀察，做出判斷。
?。?）一個(gè)人的任何行為的形成，在客觀方面仍然受有多種因素影響的結(jié)果。如果行為異于常態(tài)，則須要追溯各種因素的影響是否適當(dāng)。
?。?）任何行為的起因，在主觀上，必須為了滿足某種需要，這種需要是否得當(dāng)，需要一分為二。對(duì)于適當(dāng)?shù)男枰?，則設(shè)法給予滿足；對(duì)于不適當(dāng)?shù)男枰?，一方面進(jìn)行必要的解釋，另一方面則用其他合適的需要替代。
二、心理診斷的過(guò)程
1．確定目的
確定目的是整個(gè)心理診斷的開(kāi)端。也就是診斷要達(dá)到什么目的。心理診斷的適應(yīng)范圍非常廣。一般來(lái)說(shuō)，不同的診斷目的需要不同的診斷方法或工具。
2．收集資料
診斷目的確定之后，接下來(lái)就要根據(jù)：診斷目的去收集各種有用的資料。要通過(guò)直接或問(wèn)接的方式盡可能地了解被診斷者的基本背景資料。如身心健康史、與遺傳有關(guān)的家族病史，家庭環(huán)境，重大生活事件等。實(shí)踐證明，收集資料越充分，對(duì)以后的診斷程序越有益。資料可以從會(huì)談、觀察、心理測(cè)驗(yàn)、個(gè)案分析等中獲取。會(huì)談是收集資料的最基本的渠道之一。通過(guò)會(huì)談可以直接了解到當(dāng)事人的背景資料和問(wèn)題情況。在實(shí)際操作過(guò)程中，干預(yù)者可以有意識(shí)地對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行觀察，從而獲得對(duì)方包括行為表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、身體動(dòng)作、言語(yǔ)特點(diǎn)等在內(nèi)的印象，如當(dāng)前生理、心理狀態(tài)如何，當(dāng)前的行為反應(yīng)是否異?；颡?dú)特。工作態(tài)度如何，人際關(guān)系如何等。干預(yù)者還可運(yùn)用心理測(cè)驗(yàn)較客觀地分析當(dāng)事人的各種心理特征，獲取更為可靠的資料。此外，個(gè)案、作品分析等也可以提供有益的信息。
3. 綜合資料
當(dāng)資料收集的工作告一段落后，就需要對(duì)其進(jìn)行綜合分析。首先，要對(duì)資料的真實(shí)性進(jìn)行評(píng)估。只有保證資料盡可能的真實(shí)，才可避免在其他 環(huán)節(jié)中出現(xiàn)不必要的失誤。分析和綜合過(guò)程 沒(méi)有固定的模式，但應(yīng)遵循兩個(gè)原則：一是整體性原則，即把當(dāng)事入放到其生活環(huán)境中考察，從多方面因素人手，在整體上把握和探討其心理問(wèn)題的形成原因。二是具體化原則，即在分析綜合過(guò)程中要找到外顯的表層問(wèn)題和內(nèi)隱的深層問(wèn)題，盡可能地從質(zhì)和量?jī)煞矫孀骶唧w分析，為干預(yù)目標(biāo)的建立和干預(yù)技術(shù)的選擇提供基礎(chǔ)。綜合評(píng)估既要重視個(gè)人因素，又要重視職業(yè)因素，本著客觀性、整體性、發(fā)展性的原則，使相關(guān)人員得到全面客觀評(píng)價(jià)意見(jiàn)，同時(shí)避免絕對(duì)化。
4、分析問(wèn)題
通過(guò)對(duì)資料的分析綜合，干預(yù)者可以初步判斷當(dāng)事人心理問(wèn)題的大致類型是行為方面的還是情感方面的，抑或認(rèn)知方面的，如過(guò)度焦慮、交往障礙、神經(jīng)衰弱等。當(dāng)然，也有可能是以某方面問(wèn)題為主，伴隨有其他問(wèn)題，如學(xué)習(xí)困難伴隨記憶減退，社交恐怖伴隨焦慮抑郁等等。確定問(wèn)題類型后還要分析問(wèn)題是心理社會(huì)因素造成的，還是器質(zhì)性因素造成的。如，一個(gè)學(xué)習(xí)困難且伴有記憶減退的當(dāng)事人，可能對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境不適應(yīng)(一般的心理困擾)，或患有神經(jīng)衰弱，或是腦部有輕度的占位性病變(器質(zhì)性疾病)。分析問(wèn)題的關(guān)鍵在于對(duì)診斷對(duì)象的疑點(diǎn)、矛盾之處查找問(wèn)題的癥結(jié)和線索，根據(jù)已知現(xiàn)象、結(jié)果挖掘深層的原因和特征。
三、心理測(cè)驗(yàn)
心理咨詢與心理治療工作離不開(kāi)心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)也叫心理測(cè)量是根據(jù)一定的心理學(xué)理論與統(tǒng)計(jì)學(xué)原理使用一定的操作程序?qū)θ说男睦硇袨檫M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定的技術(shù)。心理測(cè)驗(yàn)是心理學(xué)各個(gè)領(lǐng)域理論研究和實(shí)際應(yīng)用的重要手段，它廣泛應(yīng)用于教育、臨床、咨詢、人事管理、人員選拔等社會(huì)實(shí)踐領(lǐng)域。就心理咨詢和心理治療工作而言，心理測(cè)驗(yàn)可以為鑒定和評(píng)價(jià)人們的心理健康狀況提供科學(xué)的信息，為解除人們的心理問(wèn)題、增進(jìn)人們的心理健康提供決策參考。
心理測(cè)驗(yàn)的種類很多，主要分為以下幾種：
（一） 能力測(cè)驗(yàn)
能力測(cè)驗(yàn)包括一般能力測(cè)驗(yàn)即智力測(cè)驗(yàn)、特殊能力測(cè)驗(yàn)如藝術(shù)能力測(cè)驗(yàn)、創(chuàng)造力測(cè)驗(yàn)。
?。ǘ?成就測(cè)驗(yàn)
成就測(cè)驗(yàn)也叫學(xué)績(jī)測(cè)驗(yàn)，是測(cè)量經(jīng)某種教育或訓(xùn)練之后，對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度。成就測(cè)驗(yàn)還可以分成四類：成套檢查測(cè)驗(yàn)、診斷檢查測(cè)驗(yàn)、單科檢查測(cè)驗(yàn)、診斷測(cè)驗(yàn)和預(yù)測(cè)測(cè)驗(yàn)。
（三） 人格測(cè)驗(yàn)
人格測(cè)驗(yàn)是測(cè)量個(gè)性心理特征中除了能力以外的所有特征即氣質(zhì)、興趣、態(tài)度、性格等。人格測(cè)驗(yàn)方法中最常用的是問(wèn)卷法和投射法。問(wèn)卷法又稱為自陳問(wèn)卷，心理咨詢與心理治療中常用的臨床診斷量表即歸于此類。投射法最大特點(diǎn)是測(cè)量目標(biāo)的掩蔽性，如羅夏克墨跡測(cè)驗(yàn)。
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